第二届中医药与生物制剂治疗RA、AS战略研讨会会议纪要

由中华中医药学会风湿病分会主办、中信国健风湿学院（CCR）承办的第二届中医药与生物制剂治疗RA、AS战略研讨会于2013年10月11日至13日在苏州成功召开。来自全国从事风湿病中西医结合研究的专家、学者70人参会。

中华中医药学会风湿病分会副主任委员董振华教授代表主任委员王承德教授为大会致辞并预祝大会圆满召开。本次会议的主题为优势互补，关注病程，即探讨中医药和生物制剂治疗RA、AS的优势及相互结合共同治疗的策略。会议旨在探讨风湿病中西医结合研究的治疗方案，推动风湿病中西医结合研究的学术进展，提高风湿病中西医结合研究的学术水平。

大会邀请了国内从事中医风湿病治疗有造诣的专家教授作专题报告，主要围绕强直性脊柱炎（AS）和类风湿关节炎（RA）2个主题展开。

针对AS诊治进展，山东中医药大学附属医院刘英教授首先介绍了快速进展型SpA，她指出，临床发现约25%的X线放射学阴性的SpA（nr-SpA）在两年内会发展为典型的AS，称为快速进展型SpA，炎症活动明显是nr-SpA的主要表现，特别是CRP≥6mg·dL^-1是这类患者一个重要的相关因素，因此应该早诊断、早治疗，及早鉴别出这部分快速进展型的SpA给予积极治疗。2010年ASAS中轴型SpA分类标准有助于诊断nr-SpA，ASDAS和CRP是评估nr-SpA临床疗效的有效指标，而TNFi可以有效控制炎症、迅速降低CRP、3个月内快速消退骨髓水肿，是治疗快速进展型SpA的有效药物。广东中医药大学附属第一医院林昌松教授介绍了生物制剂治疗AS的优势，研究发现骨髓水肿是AS早期影像学表现，在骨髓水肿局部发现炎性细胞和炎性介质高度浸润，在骨髓水肿部位更易形成韧带骨赘。理论上积极长期控制炎症，能有效抑制韧带骨赘的发生，今年EULAR会议上也已经有8年的研究发现影像学得到抑制的研究发布，有力的支持了这个观点。MRI有助于发现骨髓水肿，提高SpA的诊断率，而依那西普足量治疗3个月可显著消退骨髓水肿，并有望延缓AS成骨进程。天津中医学院附属医院刘维教授介绍了生物制剂在AS中的规范应用，针对国内生物制剂治疗AS极不规范的普遍现象，刘维教授指出目前越来越多的临床研究显示依那西普治疗AS达到临床缓解，或至少达到BASDAI<4，维持半年后，可以减量。刘维教授介绍了今年EUALR上报到的依那西普Arends S等人做的减量维持的临床试验。共49例患者入组，所有患者以标准剂量治疗达到BASDAI≤4并维持≥6个月后，开始减量方案，结果24个月后有42%的患者维持良好效果。南方医科大学南方医院李娟教授介绍了AS合并髋关节炎的中西医治疗策略，指出AS髋关节炎多在幼年起病，发生率约有24%～36%，是非常常见的一种亚型，会严重影响躯体功能，是脊柱严重程度的重要预测因素，需要给予高度的重视，一旦出现要非常积极的给予治疗；TNFi起效迅速能快速改善炎症和髋关节功能，联合活血补肾的中医药方法，能有效改善髋关节炎症提高功能，是非常有效的治疗策略。

针对RA诊治进展，第三军医大学西南医院方勇飞教授对RA达标治疗策略进行了再探讨，他首先和各位专家一起探讨了什么是RA的治疗目标，并逐条分析了达标治疗的指导意见。指出要严格设定治疗目标，应以Boolean或SDAI为新的缓解标准，积极调整治疗方案；同时分享了2012 ACR 推荐中对早期RA与确诊的RA的分层治疗建议，提出要更关注临床前RA患者，而中医治疗临床前RA有独特的优势。中国中医科学院广安门医院张华东教授介绍了生物制剂治疗RA的优势，指出TNF-α通过RANKL/OPG系统活化破骨细胞，是促进破骨细胞的活化最关键的细胞因子，活化的破骨细胞引起RA骨侵蚀，导致典型的RA病程进展。TNFi显著抑制TNF-α活性，能比DMARDs更好的抑制RA炎症和骨侵蚀，而中医药在阻止骨侵蚀以及防治生物制剂副反应方面都有独到的优势，两者的联合应用不但能有效抑制RA破骨的病程而且更加安全。上海市中医医院苏晓教授重点关注了急性进展型RA，指出临床存在影像学快速进展型RA患者，需要积极的治疗策略，而预后不良因素有利于区分快速进展型RA患者，应该重视基线期骨侵蚀、抗CCP抗体强阳性的患者。上海市第六人民医院朱家安教授介绍了超声等影像学在RA治疗中的应用，指出超声有助于诊断早期RA，有助于监测治疗过程中滑膜炎和血流信号的变化，有助于评价RA的治疗效果，以便更好地指导下一步的治疗方案，是RA临床治疗中非常有价值的一种工具。

在专题报告结束后，与会专家对AS的分类标准、中医药如何与生物制剂联合等话题进行了热烈的讨论。针对北京协和医院董振华主任提出的2009年ASAS关于中轴型SPA的分类标准容易出现的误诊问题：山东中医药大学附属医院刘英教授指出，新标准的特异性确实有所降低，但敏感性提高了，由于新标准涵盖了所有SpA，且对AS的明确诊断需要时间，因此，误诊一般出现在在疾病早期。针对南方医科大学南方医院肖长虹主任提出的如何实现中医药与生物制剂联合治疗的问题：南方医科大学南方医院李娟教授认为，目前确实缺少中药和西药联合治疗的偱证医学证据，但只要联合方案有更好的疗效和正确的评估方法，都是可以讨论的。山东中医药大学附属医院刘英教授指出，虽然目前缺乏中西医结合治疗方案的探索，但临床经验表明，在疾病早期TNFi疗效占优势，长期使用是否更有优势，值得讨论；中药治疗原则以活血补肾为主，在疾病中晚期缓解症状时更能体现优势。讨论结束后，与会专家都认为中医有独特的理论和疗效优势，生物制剂具有靶点清晰，控制病程，起效迅速等优势，两者的结合必将为RA、AS的治疗探索出一片新天地，这也是中医风湿病工作者今后要研究的一个重要方向。

最后，中华中医药学会风湿病分会副主任委员、河南风湿病医院院长娄玉钤教授致闭幕词，对2013年CCR中医高峰会进行了总结，并感谢CCR为大家提供了这样一个学术交流的平台，让大家有机会共同探讨中西医结合治疗风湿病的最新进展。希望今后能继续借助CCR这个学术平台，与全国中医风湿免疫科医生深入交流，互通有无，真正的实现“优势互补，关注病程”！